2019 서초구의사회 추계학술대회

[팩스 등록 신청서]

학술대회 개요

▶일    시 : 2019년 11월 17일(일), 09:00~17:10

▶장    소 : 서울성모병원 본관 지하 1층 대강당

▶주    최 : 서초구의사회

▶연수평점 : 대한의사협회 6점

사전등록 신청서

※ 본 사전등록 신청서를 작성하여 팩스(02-540-5597) 접수 후, 확인 전화(02-3446-9180) 바랍니다.

※ 사전등록 접수 및 등록비 입금까지 확인되면 사전등록 완료 문자를 발송해 드립니다.

의사면허번호		성명
전공과목		병의원명
병의원전화		팩스
휴대전화	(사전등록완료 문자를 보내드립니다.)	이메일
병의원주소
등록구분 (해당사항에 ☑)	서초구의사회 회원	□ 무료
	비회원	□ 10,000원
송금인		송금일	2019. . .
* 2011년 9월 30일부터 개인정보보호법이 시행됨에 따라 개인정보수집에 대한 동의를 구합니다. □ 동 의

▶입 금 처 : 국민은행 453801-01-106502  예금주 : 서초구의사회

▶안내사항

∘ 학술대회 당일 꼭 신분증을 지참해 주시기 바랍니다.

∘ 사전등록 후 등록비 미송금시 사전등록이 완료되지 않습니다.

∘ 세미나 당일 신분증 제시 및 참석 확인 ‘2회 필수’ (명찰 수령 시 1회, 귀가 시 1회)

∘ 행사당일 많은 분들의 이용으로 주차장이 혼잡할 수 있습니다. 미리 양해바랍니다.

▶문의 Tel: 02-3446-9180 / Fax: 02-540-5597 / Email: stl6344@nate.com